特发性震颤能治好吗?选对方法很重要
特发性震颤是家族遗传疾病,很多患者出现的震颤都是轻微的,仅有一部分患者是需要治疗的,治疗可以选择酒精疗法,患者在少量饮酒后震颤的现象会明显缓解,但是也要配合药物治疗。
1.酒精
多数患者少量饮酒后震颤可暂时显著缓解,但随时间延长可能需加大饮酒量才能取得相同疗效,建议患者餐前或参加社会活动前少量饮酒以减轻震颤。2.β-肾上腺素能阻滞药
可通过阻断外周β2受体起作用,普萘洛尔(心得安)能减轻震颤幅度,对震颤频率无影响,需长期服用。在特定情境下震颤明显者可预先临时应用,30~90mg,分3次服;或用阿罗洛尔10mg,3次/d。
普萘洛尔(心得安)相对禁忌证包括:未得到控制的心功能衰竭;Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞;哮喘等支气管痉挛疾病;胰岛素依赖性糖尿病,因普萘洛尔(心得安)可阻断糖尿病患者低血糖时正常肾上腺素能反应。少见副反应包括疲乏、恶心、腹泻、皮疹、阳痿及抑郁等,多数患者对普萘洛尔(心得安)能较好耐受,仍建议用药期间监测脉搏和血压,脉搏保持60次/min以上通常是安全的。
3.止痉和安定剂
(1)
扑米酮(扑痫酮):可减轻震颤幅度,不影响震颤频率,机制不明,用于减轻手震颤,对头部、舌震颤疗效不佳。ET患者对此药常很敏感,不可按治疗癫痫用药,自小剂量50mg/d开始,每2周增加用量50mg/d,直至有效或出现副反应,通常有效剂量100~150mg,3次/d。为提高用药顺应性,减少嗜睡副作用,建议睡前服用。20%~30%的患者服药后出现眩晕、恶心和姿势不稳等急性副反应,作用暂时,可逐步缓解,不影响继续用药。
(2)抗痫药加巴喷丁(gabapentin):用于特发性震颤治疗仍有争议。虽然数项开放研究提示gabapentin能有效减轻震颤,但一项双盲对照研究未发现它比安慰剂疗效更好。
(3)神经安定剂:常用苯巴比妥、地西泮(安定)等。最近研究认为氯硝西泮(氯硝安定)可能有较好疗效,副作用主要是嗜睡。焦虑能够加重震颤,因此推测治疗机制可能与中枢镇定作用有关。
4.肉毒毒素A(BTX-A) 可有效减轻肢体、
软腭等震颤,减轻震颤幅度,对震颤频率影响不大。一项观察显示,手伸肌和屈肌注射BTX-A100U治疗4周,75%的患者震颤轻至中度缓解。
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