女性不排卵的治疗方法
进行诱发排卵治疗,首先要找出导致不排卵的原因是出自下丘脑——垂体——卵巢轴的哪一环或器官,然后才有的放矢的对症下药。因卵巢本身发育不全所致者治疗效果较差,如因精神或环境因素造成的,除施行一般强身疗法外,还需协助患者分析致病原因,进行心理指导,排除其不利因素。凡因下丘脑,垂体或卵巢功能轻度失调所致者,选用一定药物,可望诱发排卵取得疗效。促进排卵药物与其所作用的靶器官为:
①促性腺激素:绝经期促性腺激素——绒毛膜促性腺激素,作用的靶器官是卵巢。
②雌激素作用于下丘脑——卵巢——子宫。
③克罗米芬作用于下丘脑。
④溴隐亭作用于下丘脑和垂体前叶。
⑤促性腺激素释放激素作用于垂体前叶。
克罗米芬、氯米芬及舒经芬,为人工合成的非甾体制剂,化学结构与己烯雌酚相似。是一种具有较强的抗雌激素效应和较弱的雌激素作用的药物。其药理作用的机制尚不十分明确,可能是低剂量药物作用于下丘脑部位,与雌激素竞争受体,解除雌激素的反馈作用,刺激内源性GnRH释放,促进脑垂体分泌FSH及LH,诱发排卵,也可能作用于卵巢,增加卵泡对促性腺激素的反应。克罗米芬无直接促排卵作用,也无黄素化、雄性化和抗雄性化作用。
克罗米芬的用法是在月经周期或撤药性出血第5日开始,每日50mg,连服5日。如基础体温在服末次药后 6~10日内上升0.3℃~0.5℃,以后并继续保持在此高度12日以上者,表明有排卵及黄体形成现象。黄体期高温相一般维持在12~16日之间,如体温下降及月经来潮,表示该周期内有排卵而未受孕。则下一周期第5日起可以用同一剂量给药,连续观察3~5周期。除基础体温曲线指标外,在服克罗米芬14日后取血测孕酮值,若此值>10ng/ml可认为已有排卵和黄体分泌功能。但是,若用50mg剂量未能诱发排卵时,则下一周期应递增至100mg,以次类推,每次增加50mg,最高剂量可达每日200~250mg,连服5日。用药后高温相超越16日,提示有可能妊娠,应留尿测绒毛膜促性腺激素(HCG)或用早孕酶免疫测定法(EIPT)确定是否受孕。
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