孕囊周边出血怎么办
很多的孕妇在孕期的时候虽然是幸福的,但是有的时候也会很担心,生怕自己受到伤害,会影响肚子里面宝宝的生长。很多的孕妇在孕期很担心孕囊周边会有出血的状况出现,因为这很有可能代表着肚子里面的宝宝受到了伤害。可是一旦出现这样子的情况出现,我们应该要怎么办呢?
先普及一下一个名词:阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)。这种病的原因是红细胞细胞膜结构缺陷,导致患者体内的免疫系统补体系统发起了针对红细胞的攻击,继而发生红细胞破坏(溶血),继而进一步诱发血红蛋白尿、贫血,由于红细胞膜结构缺陷,同时存在血液高凝状态。这个疾病的诊断依赖于骨髓穿刺做骨髓涂片。治疗方面主要在于免疫抑制处理,碱化尿液,避免劳累,预防血栓等。该病的发病率为4/1000000。如果有关注时事的患者估计还记得一个罕见病名词叫做“渐冻人”,发病率是2/100000,所以,如果说罕见程度,PNH比渐冻人罕见50倍。也许,很多妇产科医生可能一辈子都不会遇到一个这样的病人,而且这个病人还是怀孕的,怀孕的还不算,而且还合并复发性流产......
这患者既往有反复自然流产的病史,纵观其检查情况,所有免疫相关项目都是阴性的,血液高凝状态并不明显,因此完全没有保胎的方向。第一次进行保胎治疗是失败告终,当时使用了大剂量免疫球蛋白,以及低分子肝素,HCG在9周左右时约只有30000U/L,而且发生了严重的免疫性溶血。回顾之前的治疗,再加上考虑其基础疾病,有可能是免疫球蛋白注射导致了免疫系统平衡丢失。虽然说大剂量免疫球蛋白是抑制免疫的,但是其主要抑制B细胞和NK细胞,对于介导补体细胞毒性反应的T细胞并无显著抑制作用,因此,这个免疫球蛋白注射是可能引起不良预后的原因。另外,糖皮质激素应用过于保守也是一个原因。
选择积极住院保胎,在住院保胎过程中,一直监测溶血指标、凝血指标和免疫异常指标,纵然该患者这次怀孕出现了严重的绒毛膜下和孕囊周边出血,甚至孕囊周边血肿大于孕囊本身的情况,坚持选用大剂量糖皮质激素及低分子肝素作为保胎主打。
在本次保胎中有几个事情特别值得回味:
第一,由于患者的血细胞极容易受到破坏,尤其是在屡次抽血送检过程中,均发生了标本溶血,而HCG测定却必须使用血清来完成实验。因此溶血的标本无法获得准确数据,考虑到疾病本身的特殊性,郭仲杰的医生团队查阅了许多文献资料,也请教了许多专家,最终只能敲定一种较为麻烦的方法,就是选择使用注射器抽血,然后保温送到检验科并立即处理标本提取血清,这大大增加了护士和检验科的工作难度,但通过我们的多次磨合,最终达成了合作的默契。他想,这样的特病特办在公立医院是不可能实现的。
第二,由于该患者在住院期间反复溶血,三次出现需要输血的严重情况,而其所需要的血液是较为珍贵的洗涤红细胞,尤其是第一次输血时正值本地区举办某重要政治经济活动,为保障有关活动的突发事件所需,血液中心对血源控制极为严格,不愿意提供血液,伊丽莎白通过联系临床用血管理部门,与血液中心做了紧急协调,当日就获得了用血配额并给患者输上了救命血。
我们的女性朋友们在怀孕期间一定要格外的注意,尤其是对于一些危险的动作我们千万不要做,对于一些有危险性的工作,我们在这个时候我们也不要做了。一旦发现自己出现孕囊出血的症状,我们一定要引起注意,尽早的将孕妇带到医院进行检查,进行必要的保胎工作,确保宝宝顺利出生。
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