什么是切口疝? 切口疝的防治方法有哪些?
切口疝是指腹腔内脏器或组织自腹部切口突出的疝。是剖腹手术的常见并发症,多发生于腹部纵行切口区,见于切口裂开、感染、二期愈合的切口,少数发生于没有切口裂开病史而出现在手术后较长时间后。
什么是切口疝? 切口疝的防治方法有哪些?
切口疝的临床表现
1、症状
切口疝的主要症状是腹壁切口处有肿物突出,站立和稍微使力的时候突出的现象比较明显,而平卧的时候则会缩小甚至消失不见。
疝块较大有较多的脏器和组织突出时,可有腹部隐痛、牵拉下坠感等不适。部分病人可伴食欲减退、恶心、焦虑等。多数切口疝内容物可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝,有时可有不完全性肠梗阻的表现。少数疝环小的病人,可发生嵌顿。
2、体检
切口瘢痕处肿物,多数与切口相等,亦有切口疝形成小于切口区域者。疝内容可达皮下,皮下脂肪层菲薄者,可见到肠型或蠕动波。嘱病人平卧,将肿物复位,用手指伸入腹壁缺损部位,再令病人屏气可清楚地扪及疝环边缘,了解缺损的大小和边缘组织强度。
切口疝的预防
1、改善愈合能力
加强病人的营养支持,纠正贫血和低蛋白血症,补充维生素C、K等,改善病人一般状况,提高愈合能力。
2、积极治疗合并症或并发症
对糖尿病、凝血机制障碍、呼吸功能障碍、肝脏功能障碍、肾脏功能障碍等影响组织愈合的合并症或并发症,应积极治疗。择期手术须待上述情况得到纠正或控制,再实施手术。
3、积极处理引起腹压增高的因素
术前要积极治疗肺部感染、慢性阻塞性肺病、大量腹水、便秘或排尿困难等使腹内压力增高的疾病,预防并处理手术后出现腹胀、呕吐、呃逆、咳嗽、打喷嚏等引起腹内压力增高的因素,同时使用腹带。
4、精心设计切口
为避免切口疝的发生,临床医生应根据治疗目的,精心设计切口,尽量少用经腹直肌和腹直肌旁切口,代之以横形切口,正中切口和旁正中切口。
5、改善愈合能力
加强病人的营养支持,纠正贫血和低蛋白血症,补充维生素C、K等,改善病人一般状况,提高愈合能力。
6、防止切口感染
手术前积极治疗病人皮肤、鼻咽部、胃肠道的感染灶。术区剃毛可能损伤皮肤或引起微小的皮肤创口,应采用剪毛或脱毛的方法代替剃毛,并尽可能缩短备皮至手术的时间。
7、手术中严格外科手术原则
(1)避免电刀功率过大致使切口脂肪液化而影响切口愈合。
(2)切忌动作粗暴,防止组织损伤过多,影响切口愈合。
(3)严格执行无菌操作技术,正确处治化脓性病灶和腹腔脏器绞窄坏死等病灶,防止污染切口。
(4)彻底止血以免引起切口血肿,妨碍切口愈合。
(5)正确对合组织层次,防止形成无效腔;缝线不宜过细,缝合勿过疏或过密,结扎切忌过松;缝合筋膜时,进针点与出针点不宜距切缘太近;此外,连续缝合对局部组织有绞窄作用,且一处断裂即导致全线变松,故尽量选择间断缝合。
(6)估计切口可能发生感染者,需作二期缝合。
(7)避免切口留置引流物,需要留置引流时,应行戳口穿出。
(8)手术应在良好的麻醉状态下实施,腹膜缝合时切忌强行拉拢,以免致腹膜撕裂太甚。
(9)必要时采用减张缝合。
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