如何准确评估及治疗妊娠期恶心呕吐

孕期呕吐是孕妇最常见的症状之一，主要发生在妊娠前三个月，但部分患者可持续整个孕期并影响生活质量，那么妊娠呕吐该怎么治疗呢？

非药物治疗

饮食调整

饮食调整是NVP治疗的基础。少量多餐;清淡、低脂;高蛋白、低糖;流质饮食;餐间少量饮水，可选择含电解质的饮料;如果热饭菜会触发恶心，必要时可选择冷餐。

生姜

美国妇产科学会推荐生姜可用于治疗NVP时的非药物性手段。大量研究也表明生姜可用于改善症状，且对胎儿相对安全;但由于生姜可抑制血小板功能，因此不建议用于抗凝治疗的患者。

穴位按压及针灸

有研究表明内关穴按压或针灸可减轻恶心及干呕;针灸对HG孕妇症状改善的效果堪比甲氧氯普胺及维生素B12。这些数据表明穴位按压及针灸可能有助于NVP的治疗，但其获益仍不确定。

补充维生素B1

伴HG的孕妇补充维生素B1很有意义。硫胺素焦磷酸是维生素B1的生物活性体，是脑内多种生化过程的重要辅酶。女性维生素B1的每日需要量约为1.1mg，孕期可增加至1.5mg，HG孕妇由于吸收受影响，可进一步增加。

静脉补液

重度脱水甚至酮症酸中毒的HG孕妇一般建议住院治疗，立即补液可缓解多数症状。同时，胃肠道外营养并补充维生素及微量元素，可有助于纠正电解质紊乱。补液时加用葡萄糖，可提供能量支持。

药物治疗

抗组胺药

抗组胺药常用于孕早期恶心及呕吐的治疗。第一代H1受体拮抗剂苯海拉明、茶苯海明、氯苯甲嗪、苯吡甲醇胺可间接影响前庭系统、降低对呕吐中枢的刺激。此类抗组胺药均为孕期B类用药，已证实可有效控制NVP症状。

美国妇产科学会推荐上述药物单用、或联合维生素B6用于NVP的一线治疗。2013年4月，美国食品和药品监督管理局(FDA)批准Diclegis治疗孕妇NVP，这是一种缓释片，含琥珀酸多西拉敏10mg、维生素B6盐酸盐10mg。该药最常见的不良反应为困倦。

止吐药

中枢性及外周性多巴胺拮抗剂氯丙嗪及丙氯拉嗪也可减轻NVP及HG的症状。二者均为孕期C类用药，用于孕期前三个月时出生缺陷的风险轻度增加。另一种吩噻嗪类药物异丙嗪也广泛用于多个国家和地区，也属于孕期C类用药，虽有研究表明未见致畸作用，但却具有抗胆碱能作用如口干、困倦、镇静。因此可考虑用作NVP二线治疗药物。

苯甲酰胺类

甲氧氯普胺是一种多巴胺及5-羟色胺受体拮抗剂，广泛用于NVP的治疗;该药属孕期B类药物，应用安全，但其不良反应如困倦、头晕、长期应用具有迟发性运动障碍的风险，因此可考虑作为NVP三线药物。