脑血管畸形手术成功率高吗?
脑血管畸形是一种血管发育过程中的先天异常,脑血管畸形会导致癫痫,要及时手术治疗才能够改善神经系统出现的障碍,至于手术的成功率还取决于医院,水平以及手术的科学性。
1.准备性手术
对于颈动脉及其分支主干为脑动静脉畸形供应动脉的手术,术中欲控制颈动脉血液供应时,取仰卧位,头部转向健侧。局麻后,在甲状软骨平面,沿胸锁乳突肌前缘作纵形切口。切开颈阔肌,向外拉开胸锁乳突肌,切开颈动脉鞘,分离出颈内动脉,用胶皮圈绕过,但暂不阻断其血流。切口塞入干纱布保护好,以备术中必要时暂时控制出血。
2.体位、切口
(以较多见的大脑半球额顶叶病灶为例) 病人侧卧,作额顶部大马蹄形切口[图⑴],前方应能显露中央前回,并把整个病灶包括在手术视野中,切口中线在矢状线上,以便显露大脑半球纵裂。3.开颅
按头皮颅骨瓣开颅常规处理,但要注意以下几点:①头皮、颅骨出血常较多,有时像脑膜瘤,故头皮要分段切开,认真止血;头皮和骨瓣可分别翻开。②如前中央回的粗大血管与硬脑膜明显粘连,不要勉强掀开,可以留下小块硬脑膜[图 ⑵]。③如掀开骨瓣时已经撕破血管,可用小块肌肉或明胶海绵压迫,并缝合于硬脑膜上[图 ⑶],不可结扎血管,否则术后可发生偏瘫或癫痫。④头皮骨瓣形成后,将骨窗边缘出血处涂以骨蜡,渗血的静脉及蛛网膜粒用脑棉覆盖,可止血和预防气栓形成。
4.鉴定中央回及供血动脉
单凭解剖位置来确定运动区还不够准确,可用电刺激器来鉴定。主要供血动脉直径比正常动脉粗,血管壁比畸形血管壁略厚,血管内主要系动脉血,符合造影片上的定位,可根据以上条件来确定。但有时由于动、静脉血相混,血管壁本身也具缺陷,无法确定时,可用小镊子或动脉瘤夹夹住血管,观察片刻。如系动脉,其远端将变为蓝色静脉血;反之,如系静脉,则无此改变[图
⑷]。
5.结扎供血动脉
确定动静脉畸形在大脑皮层的范围及供血动脉后,用银夹夹住或丝线结扎供血动脉,但应保留供应前中央回区域的血管[图⑸]。如主要供血动脉来自大脑中动脉,可先把侧裂小心分开,显露大脑中动脉,上血管夹暂时控制血运6~8分钟,迅速分出其供应血管瘤的分支,上银夹后切断[图
⑹],然后放开小血管夹。总之,应尽量把主要供血动脉结扎,而且越靠近血管瘤越好。此时,应可见到血管瘤变小及血管瘪缩,如未瘪缩,应考虑深部尚有主要供血动脉,分离时应注意显露并予处理。
6.分离血管瘤
在紧贴血管瘤的周围,电凝及切开皮层3~4mm深(已上银夹的动脉应予切断)[图⑺]。用脑压板(深部要用带灯脑压板或冷光源)及吸引器在直视下小心地分离边吸引,但绝不能盲目乱掏,以免引起汹涌出血。遇到较大血管,常用动脉瘤针带线作双重结扎后切断。也可双侧上银夹后在中间电凝并切断[图⑻⑼],但银夹必须比血管的直径长,如无大型银夹,可用脑动脉瘤夹。再逐步把畸形灶分离翻转,找到深部主要供血血管,牢固结扎后切断,即可摘除脑动静脉畸形灶[图⑽]。
7.瘤腔止血
血管瘤取出后,将活动性出血点用双极电凝或银夹止血[图 ⑾]。然后放入一团带线的湿脑棉,用吸引器吸引,使脑棉与瘤腔壁附着[图⑿],待几分钟后,细心、缓慢地将脑棉掀起,渗血处耐心细致地用双极电凝分别止血。如此反复处理,出血即会停止。关颅前把生理盐水充满瘤腔,并再次观察有无渗血;如有,则继续处理,直至放在瘤腔内的生理盐水保持澄清,并在撤去降压药复压后或压迫颈静脉仍不出血为止。8.关颅
紧密缝合硬膜脑,颅骨窗缘硬脑膜悬吊缝合。颅骨窗内硬脑膜过分松弛过,可作一硬脑膜悬吊线,从颅骨瓣相应部位钻一小孔,将悬吊线引至颅骨外,与骨膜缝合结扎,以尽量消灭硬脑膜外间隙,减少术后血肿形成的机会。硬脑膜下和硬脑膜外各放一引流管并另作切口引出。
-
每天这样揉一揉 疾病癌症与你绝缘
一些热心养生知识的朋友经常会看到有关揉腹的知识,但很多人都表示不能充分理解。其实揉腹是一种在中华文明中存在了很长时间的养生方法,操作简单还没什么副作用。下面就让我们看看揉腹的好处和相应的方法。为什么选择揉腹养生说起养生,不外乎是在尽可能低投入的前...
-
紫花苦菜治疗胆囊炎
苦菜作为北方一种常见野菜,它不但可以用来入药,也非常适合平时的食用,不管是药用还是食用,对于抗菌消炎、祛风驱寒都具有非常不错的效果。而苦菜根据种类的不同,有一种叫做紫花苦菜的品种,是药用价值比较高的一种,有很多的人都认为紫花苦菜治疗胆囊炎效果不错。而据最...
-
产后盆腔积液怎么办 治疗盆腔积液的方法
盆腔积液是一种常见的女性妇科疾病,值得是盆腔内出现炎性渗出物。盆腔积液根据病理因素可分为生理性盆腔积液和病理性盆腔积液两种。对于女性盆腔积液的治疗可以从中医、物理、药物等多方面入手。一:盆腔积液的分类1:生理性盆腔积液生理性盆腔积液是指没有外因的...
-
中医把脉能看出什么
中医文化源远流长,在我国古代,中医技术十分成熟,例如现在十分成熟的手术治疗方法,在我国古代早已出现,也出现了麻醉药等药物。而中医看病的首要环节便是把脉,在古代没有听诊器等先进仪器,所以把脉看病是诊断病症的重要方法。那么中医把脉能看出什么问题,下面我们就来看...