小血管炎症如何进行治疗
小血管炎症只要指的是原发性小血管炎,属于不是很常见的一种病症,常常还会引发节段性坏死性肾小球肾炎、常伴肾功能不全等疾病。小血管炎症给患者的健康产生了不小的影响,还需要有效的解决并发症,让患者很关心解决的方式。那么,小血管炎症如何进行治疗?下面咱们就来详细了解一下主要的治疗方式。
(一)糖皮质激素联合环磷酰胺(CTX) (A级)
1.强的松(龙)1mg/kg/d ×4~6周,病情控制后,可较迅速减量;多数学者常强调糖皮质激素治疗2个月时剂量应 ≤1/2的初始剂量,6个月时应 ≤隔日20mg或每日10mg,进入维持缓解治疗。维持缓解治可3~6个月或更长。
2. ①CTX2mg/kg/d (口服) ×3~6个月,进入维持缓解治疗。
② 现更多学者采取CTX静脉冲击治疗:CTX0.8~1.0g/次或0.75g/m2(如Ccr<30ml/min,减量至0.5g/m2),每月1次,连续6个月,其后维持治疗为2~3个月一次,剂量与前相同。整个疗程(包括诱导及维持缓解)为2年。
** CTX静脉冲击与口服相比,其存活率、缓解率、缓解时间、复发率及肾功能的维持等方面均无明显差异,然而WBC下降、严重感染和性腺受损等副作用CTX静脉冲击组治疗显著降低。
(二)甲基泼尼松龙(MP)冲击疗法(A级):适宜于有重要脏器受损的重症患者,如细胞新月体、肺出血和小血管纤维素样坏死等,诱导治疗初期可采用MP冲击治疗。
具体方法:MP0.5~1g/次静脉点滴,每日一次,3次为一疗程;然后口服强的松1mg/kg/d×1个月,逐步减量为隔日口服,约于3~4月内终止治疗。
(三)血浆置换疗法(PE)(A级):主要适应证为合并抗GBM抗体或表现为ARF起病并依赖透析患者,及威胁生命的肺出血。PE对于防治肺出血作用迅速、肯定。
具体方法:每次置换血浆2~4升,每日一次,连续7天,其后可隔日或数日一次,直至肺出血或其它明显活动指标得到控制,置换液可用白蛋白或新鲜血浆。在进行PE同时,应同时给予泼尼松(龙)及CTX治疗。对于起病时依赖透析治疗患者,PE较MP冲击疗法更有利于患者脱离透析。
(四)利妥昔单抗(rituximab) :对于非重症患者如存在CTX禁忌,建议利妥昔单抗和糖皮质激素作为另一种起始的诱导治疗(1B)**。
具体用法:375mg/m2.每周1次,静脉滴注×4次。
** ①抗CD20单克隆克体,可通过抗体依赖的细胞毒机制耗竭B细胞,故近年来用于治疗自身免疫性疾病;
②诱导治疗期应增加甲泼松或口服泼尼松;
③有对照的、小样本的研究显示,与CTX组有效性和不良反应发生率无差异,显示良好前景。有对照的、小样本的研究显示,与CTX组有效性和不良反应发生率无差异,显示良好前景。
有关小血管炎症如何进行治疗的介绍,患者应该清楚了吧。小血管炎症并不是普通的病症,虽然治疗的方法看起来比较复杂,但是目前相关的技术还是比较先进的,关键是要搞清楚患者的病情,然后采取针对性的措施进行诊治,这样才可能更好的治疗小血管炎症。
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