如何诊断慢性汞中毒?
慢性汞中毒:主要的诊断依据是长期的汞接触史、上述临床表现与尿汞增加。病情典型者诊断不难,但现在己少见这类病例,临床中常遇到的是早期轻度中毒患者,有时要反复观察一段时间后才能确定诊断。
临床诊断中的主要客观依据是不同程度的"三颤",但是健康人也有轻度的眼睑震颤,舌尖震颤要在病情重时才出现,都难以为凭。一般都以手指震颤作为不可少的依据,需注意的是一些健康人,特别是老年人,也常有手指震颤,但震颤细小,无意向性震颤倾向,也不因其他人的注意与自己的紧张而加重。
明显的写字、饮水震颤以及指鼻试验、对指试验阳性只在病情较重时才出现,所以,实际中常常以明确的神衰症状及生物监测中汞含量而确定诊断,普遍应用的是尿汞。但尿汞的排泄很不规则,同一人连续4一7天中24小
一般讲尿汞与肾中的含汞量并无平行关系,尿汞与工作场所汞浓度有密切相关,但并不能反映人体汞负荷的水平。汞可进入毛发中长期贮存,发汞可以作为衡量机体汞负荷水平的一个指标。
尿汞量的高低与汞中毒临床症状并不平行,每天的尿中排汞量同一个体也有较大的波动,有时相差可达十多倍,因此,不宜仅仅依据一次尿汞量的测定结果来肯定或排除汞中毒的诊断,应当连续检查2~4次的24小时尿汞量才比较可靠。由于尿汞量一日内也有波动,故取尿样以24小时全尿为宜,但在进行大量普查时,也可用一次晨尿尿汞含量测定作初筛,对可疑者再取24小时尿样作复查。根据国内各地调查,尿汞正常值上限:双硫腙法为0. 05mg/ L,蛋白沉淀法为0. 01mg/ L,无焰原子吸收法为0. 005mg/ L。
根据职业史及临床表现,怀疑有慢性汞中毒但尿汞不高者,可进行驱汞试验以帮助确定诊断。方法是给患者一次肌肉注射驱汞药物5% 二巯基丙磺酸钠3mg或静脉注射二巯基丁二酸钠1g,注射后收集24 小时尿样进行汞含量测定,如果24 小时尿汞排泄量超过正常值上限者,即有辅助诊断的价值。
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