卵巢的超促排卵及其监测
1、超促排卵方案的选择
1)GnRH-a长方案:
月经规律,周期<35天,自月经第12-13天监测排卵或每天测尿LH试纸,出现排卵或试纸阳性第6天开始降调;
月经不规则患者可在治疗前的月经周期使用OC方案,在服用妈富隆余6片时给予GnRH-a,PCOS患者首选达英-35;
GnRH-a药物及用量:短效制剂:达必佳或达菲林,每天注射0.1mg或0.05mg至HCG日。长效制剂:常用长效达菲林,仅在确定降调日注射1/3-1/2支。
2)GnRH-a短方案:
适用于年龄大,估计卵巢反应不良或有COH卵巢反应不良史(卵泡数小于5个,取卵数小于3个)的患者,于月经周期第2天开始应用短效GnRH-a 0.1mg至HCG日,月经周期第3天开始应用Gn。
3)GnRH-a超长方案:
对于子宫内膜异位症者,卵巢囊肿<3cm或已有手术者,月经第2天注射长效GnRH-a一支,月经干净后穿刺囊肿,用药后第28天复查B超及内分泌,若囊肿消失,或囊肿仍存在但穿刺后缩小或消失,内分泌等结果达降调标准,用药后28-34天内可开始应用Gn;若囊肿再次穿刺后仍存在较大囊肿,影响观察区域卵泡者,则注射第2支GnRH-a,住院进行囊肿剥除术(尽量采用腹腔镜手术,若已有囊肿剥除手术史则不再手术)。可于治疗前使用1-3次长效GnRH-a,以抑制异位的子宫内膜生长,然后在最后一次给药失效前(一般于给药的第28-34天)同时开始应用Gn进行超排卵。
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