尿血该做哪些检查?尿血有哪些治疗方式?
尿血,又名溺血,溲血。指血从尿道排出而无疼痛者。《医学心悟》卷三:“心主血,心气热,则遗热于膀胱,阴血妄行而溺出焉。又肝主疏泄,肝火盛,亦令尿血。”那么,尿血该做哪些检查?尿血有哪些治疗方式?下面,和本站一起了解一下吧!
本文目录
1、尿血该做哪些检查
2、尿血有哪些治疗方式
3、尿血的分类
尿血该做哪些检查
1、实验室检查
取新鲜尿液作常规检查,比重低而固定,见于肾实质损害。
大量蛋白与管型见于肾小球病变。
含红细胞淡影与管型,见于肾实质病变。
含大量脓细胞、白细胞,见于尿路非特异性感染、肾结核、肾乳头坏死,而肾结石、肿瘤可有无菌性脓尿。
含结晶者如尿酸结晶、草酸盐结晶,见于尿路结石,磺胺结晶见于服磺胺药者,胱氨酸结晶见于胱氨酸结石。
含坏死组织见于肾、膀胱肿瘤;含坏死肾乳头见于肾乳头坏死。
含乳糜块者,见于乳糜尿。
2、X线检查
泌尿系平片可显示大多数的尿路结石。
尿路造影可显示肾、输尿管、膀胱病变。
逆行造影时充气作对比,可显示隐性结石,注双氧水作对比剂,可显示肾乳头炎、肾孟乳头状瘤。静脉肾盂造影显影不佳而逆行造影不成功者,可行经皮肾穿刺作肾盂造影。
3、超声波检查
可显示肾脏位置、大小、结石、积水、囊肿或实质占位病变,膀胱结石、异物、肿瘤及残尿量,前列腺大小、形态及肿瘤。B超是一种简便无创伤检查,根据不同的回声图像可较准确地鉴别实质性肿块,囊性液体,脂肪组织及结石钙化等,彩色多普勒B超,可探测体内微小血管性病变。
4、放射性核素检查
肾图可了解单侧肾病变或下尿路病变对肾功能的影响;肾扫描与闪烁显像,可了解肾脏形态、功能与尿路情况,对肾肿瘤、多囊肾等占位病变诊断有帮助。
5、膀胱镜与尿道镜检查
可直接观察导致血尿的膀胱、尿道病变,从输尿管口喷血可了解血尿出自那一侧肾脏。
6、CT/MR
对泌尿系肿瘤的鉴别、定位、浸润程度及转移进行诊断。肾血管造影,它可发现肾动、静脉交通、肾实质内病变、肾内血管病变,了解肾损伤的程度及其鉴别肾脏肿瘤性质等。
7、肾穿刺活检。
尿血有哪些治疗方式
1、大量血尿的处理
一般治疗:大量血尿时,病人应卧床休息,多饮水,减少出血和血块形成。严重出血造成明显失血时,给予输血、输液。血尿是细菌的良好培养基,易诱发感染,应给予抗菌药物防治感染。
膀胱镜检加电灼止血:绝大多数下尿路出血经膀胱镜检查加电灼止血能控制出血。
气囊导尿管牵引压迫止血:这一方法主要适用于前列腺病变所导致的后尿道出血。
肾动脉栓塞术:对于一侧上尿路的大出血,药物难以控制,病因尚不够明确或病人病情危重,暂不能耐受手术者,可行一侧肾动脉栓塞术。肾动脉栓塞术有较好的效果,创伤小、恢复快。选择性肾动脉栓塞可尽可能多的保留肾功能,有条件的单位宜选用此方法来控制出血。
髂内动脉栓塞或结扎术:膀胱大量出血,因病变本身如晚期膀胱癌等无法控制者,应考虑行髂内动脉栓塞或结扎术,以控制出血,因膀胱内血管有广泛交通支,单侧髂内动脉结扎效果不佳,宜结扎双侧髂内动脉。
手术探查:上尿路大出血,对无条件行肾动脉造影及栓塞者,或肾动脉栓塞后效果不好者,或经应用止血药物,输血等不能控制出血者,宜行急诊手术探查。上尿路大量出血者,病变几乎都来自肾脏,根据病变情况,选择合适的手术方法,但多数采取肾切除术。
2、膀胱内大量血块的处理
大量血尿可在膀胱内形成大量凝血块,导致病人排尿困难、尿潴留及充盈性尿失禁,而且会使下尿路出血病灶出血加重,正确处理此类情况在急诊工作中很重要。无论何种方法清除血块,术后应留置导尿管作持续膀胱冲洗,防止血液凝结成块。
留置导尿管加冲洗:这一方法适用于膀胱内血块不多,且多为小血块者。
电切镜检查加冲洗:此方法是清除膀胱内大量血块的有效方法,并能在直视下看清血块、出血点,用水冲洗,能冲出小块的血块,血块较多时接膀胱灌注器,利用负压加快血块的冲出。有时血块时间长或血块中纤维素较多,单纯冲洗效果欠佳,可用电切袢勾取血块或用袢将血块像切豆腐样,划成小块再冲洗,冲洗血块后电凝下尿路的出血点。
3、对因治疗
对血尿病人的治疗应强调查明病因,绝不能单纯控制出血,而不进一步查明引起血尿的原因,延误病因治疗。对于许多器质性病变,要及时依不同疾病采取根除病因的治疗方法,若不能明确病因,也必须排除泌尿男生殖系肿瘤,随后定期复查和随访,争取早日确诊,得以及时有效的治疗。
4、止血药
止血药物在多数情况下,肉眼血尿所造成的失血不是主要因素,但肉眼血尿常引起病人的心理恐慌,因此,在进一步检查、明确诊断的同时,可给予止血药物。
5、局部用药
对下尿路出血,除全身应用止血药物外,可局部应用药物止血。可经导尿管向膀胱内灌注冰盐水或温盐水反复冲洗,有助于止血,也可向膀胱内灌注硝酸银溶液,使膀胱黏膜收敛,出血停止,它适用于膀胱黏膜弥漫性渗血。临床上有应用凝血酶膀胱内灌注止血的报道。
尿血的分类
1、初血尿
血尿仅见于排尿的开始,病变多在尿道。
2、终末血尿
排尿行将结束时出现血尿,病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。
3、全程血尿
血尿出现在排尿的全过程,出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。
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