德国神经康复模式帮助中风后的他两个月击退“瘫痪手”

戴维老先生是一位旅居澳大利亚的华侨。2020年8月底突发脑梗，导致右侧肢体运动功能障碍。无法独立完成使用筷勺、穿脱衣服、洗漱、如厕沐浴等活动，上肢肌力明显减退……日常生活受到极大的影响，对一向追求独立自主的老先生而言，打击不小。

9月中旬，戴维老先生转入上海国际医学中心康复医学科—霁达康复支持，开启了康复疗程。他最大的康复目标就是希望自己右手功能尽快恢复，可以完成一些力所能及的日常活动。

在中国永久性功能障碍分级标准中,人的上肢功能占全身功能的60%，手指功能则占上肢功能的90%。可见其重要性。但在康复治疗中，这两项功能障碍的恢复则具有非常高的难度。

如何帮助戴维尽快摆脱“瘫痪手”？霁达康复的临床团队对他进行了全面的上肢功能和和日常生活能力的评估，主要评估指标包括FIM分数、Fugl-Meyer上肢评估、ARAT上肢功能测试单侧上肢测试等，随后制定了三个阶段的治疗计划：

阶段一：增强力量

阶段二：提高手的灵活性

阶段三：增加上肢活动耐力和爆发力

从戴维老先生治疗两个月后的评估数据看，进步可谓“神速”!

***ARAT是一个上肢功能的测试，这个测试从4种基础动作评估日常生活中实际用到的上肢的复杂性动作。通过这个评估可以了解患者在日常生活中使用患手可能存在的障碍。该测试包含19个测试项，单侧上肢的满分是57。

阶段一：增强力量

主要目的是提升戴维老先生的上肢力量。力量是基础，上肢有了一定的力量，才能完成越来越多的动作，同时也为后续更加精细的手部活动打下扎实的基础。

主要治疗策略

1.利用SET的悬吊减重功能，着重训练肩关节、肘关节的稳定性和肌肉力量。

2.使用Armeo上肢机器人的训练增强上肢力量。Armeo是根据人体工效学设计而成的机械手臂，配有弹簧，用来支撑从肩到手的整个手臂。它具备调节功能，可用于补偿病人手臂的部分重量，增强患者对残留的手臂功能和神经肌肉控制，从而让患者能够在三维空间内进行辅助主动运动。

阶段二：提高手的灵活性

经过第一阶段的训练，戴维老先生的上肢力量逐渐恢复。临床团队开始将治疗重心从力量转向了手的灵活性，以此帮助他完成更为精细的手部动作，如刷牙，穿衣等，这些动作是回归日常生活的基础，也是生活质量的重要保证。

主要治疗策略

1.使用Amadeo手指机器人帮助手指练习简单的主动屈伸功能。通过辅助关节活动度练习增大患者的主动手指屈伸范围；通过小游戏练习患者手指屈伸范围及力量的控制能力。Amadeo可以通过各种形式的运动以及视觉反馈，刺激手指主动发挥功能能，进行各项作业操作，使手部在早期就可以加入到康复过程中，不断重复的手部运动能够增强肌肉记忆能力，帮助尽快恢复手部精细运动能力。

2.注重在日常生活中手的使用。医护人员配合他在病房实地练习双手合作进行日常活动锻炼，如练习刷牙、穿衣、梳头等，以锻炼双手配合的协调性以及灵活性。

3.通过一些简单的器具如钢笔、红酒瓶塞、乒乓球、套圈游戏等来帮助戴维练习手部精细小动作。

转眼到了康复治疗的第二个月。临床团队采用了更多评估内容，包括手精细功能的Purdue测试以及单脚负重站立测试、10米步行测试等。不断进步的戴维老先生在各种测试活动中也获得了极大的成就感，对康复训练的热情也变的更加高涨了。

Purdue测试：

30秒插钉子训练

阶段三：增加上肢活动耐力和爆发力

除了力量和灵活性，耐力和爆发力对于上肢来说也非常重要。这可以帮助患者更加稳定，自如的控制上肢，从而完成需要一定耐力和力量的动作。

主要治疗策略

1.拳击练习帮助训练上肢爆发力、耐力以及双上肢的协调力。

2.练习靠墙站连续拍球，可以提高戴维上肢连续动作时的耐力。

3.投掷沙包、轮椅羽毛球等趣味游戏可以让戴维在练习上肢功能的同时又不至于太过单调而失去练习的动力。

经过几个月的上肢集中重复强化训练，戴维老先生的上肢肌力、耐力、协调能力等都进步了很多。现在的他不仅可以完全独立地完成穿脱衣裤鞋袜、利用轮椅进出房间并乘电梯上下楼等动作，而且刷牙、洗脸、梳头等日常生活活动也都可以轻松完成。他正在一步步实现自己最初设定的康复目标，向着成功迈进！

廖华主治医生

“通过精确的分层级评估，制订针对性上肢及手功能的作业疗法，同时结合每日的日常生活情景训练，让治疗在每日的生活场景中进行，可以很好的帮助患者恢复上肢活动，更快地恢复日常生活能力。”

林洁芸治疗师

“精准的评估可以给予准确的康复治疗指引。同时多元化的治疗项目和结合实际生活的治疗内容可以使患者更有兴趣，更有目的性的参与到康复训练中。”

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